Капсулярная контрактура груди

При операции увеличения груди могут быть осложнения общие и специфичные, характерные именно для данной операции. Одним из таких осложнений является капсулярная контрактура, встречаемость по данным одних авторов составляет от 0,2-2%, других — в среднем в 10%.

Так что же такое капсулярная контрактура?

Вокруг любого инородного тела, которое находится в организме (тканях) образуется соединительнотканная капсула, отделяющая организм от инородного тела. Формирование такого футляра (капсулы) происходит в течение нескольких месяцев после операции. Она очень тонкая, толщина ее всего десятые доли мм. Иногда капсула утолщается, достигая 2-3 мм,  и начинает сжимать имплантат, деформируя грудь, вызывая при этом болевой синдром.

Причины капсулярной контрактуры 

• скопление крови вокруг имплантата (гематома)
• скопление жидкости вокруг имплантата (серома)
• инфицирование раны (воспалительный процесс)
• большой размер имплантата
• пропотевание геля через оболочку имплантата
• индивидуальной реакцией на имплантат, приводящей к образованию патологической капсулы
• длительное воздействие вредных веществ,
• травмы молочных желез

В результате научных исследований доказано, что признаки капсулярной контрактуры возникают под влиянием комплекса причин. 

Симптомы капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура может развиваться в обеих молочных железах, но обычно этот процесс односторонний.

Как же определить капсулярную контрактуру?

Сжатие эндопротеза может начаться через несколько лет после проведенной операции, но чаще это происходит в течение первого года. Молочная железа приобретает все большую плотность и постепенно становится вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар. Часто появляются чувство дискомфорта и даже болезненность. 

В зависимости от срока возникновения осложнения различают капсулярную контрактуру после маммопластики:

• раннюю, которая развивается в течение 12 месяцев после операции увеличения груди имплантами. Причина (в большинстве случаев) - инфекция, чаще стафилококковая. 
• позднюю, которая развивается спустя несколько лет после увеличения груди имплантами. Формирование капсулярной контрактуры в данном случае связано с пропотеванием силиконового геля через капсулу имплантата и последующим развитием воспалительного процесса.

Классификация симптомов (признаков) капсулярной контрактуры по Бейкеру:

• I степень - железы имеют такую же плотность, как и перед операцией
• II степень - возможно прощупать края имплантата,  железа более плотная, чем до операции
• III степень - значительное уплотнение молочной железы, плотный имплантат не только прощупывается, но и видны его контуры
• IV степень - грудная железа деформирована, при пальпации (ощупывание) - холодная, неэластичная, болезненная и очень твердая

В практике клиническое значение для решения вопроса о необходимости оперативного лечения имеют только III и IV степени по шкале Бейкера. Частота развития капсулярной контрактуры при применении рельефных (текстурированных) имплантатов составляет не более 2%.

Лечение капсулярной контрактуры

• При I степени нет необходимости в коррекции груди.
• При II степени проводится специальный массаж грудной железы, физиотерапевтическое лечение, обкалывание противовоспалительными средствами, назначение витамина «E».
• При III и IV степенях раньше лечение осуществлялось по методике нехирургической закрытой капсулотомии. Суть ее заключалась в механическом сжатии груди хирургом с целью разрыва рубцов. Однако такая манипуляция часто приводила к разрыву импланта, его смещению, перемещению геля в другие ткани, образованию гематомы (кровоизлияние) и новому формированию грубых рубцов. Частота повторной контрактуры при подобном лечении составляет около 50%. Поэтому при этих степенях рекомендуется оперативное лечение, которое осуществляется под наркозом по одной из трех методик:

1. открытая капсулотомия, цель которой -  оценка толщины фиброзной капсулы и состояния имплантата, изменение величины полости его размещения и коррекция положения (установка в пространство между мышцами, если протез был установлен между тканью молочной железы и грудной мышцей), замена протеза (при необходимости).
2. капсулотомия эндоскопическая
3. частичная или полная капсулэктомия (удаление капсулы) с удалением или заменой протеза. Этот метод достаточно травматичный. Поэтому показания к нему — это значительная толщина или кальцификация капсулы. Рецидивы при такой методике возникают в 33% случаев.

Установка грудных имплантов квалифицированным хирургом, соблюдение всех его назначений в реабилитационном периоде во многих случаях позволяют избежать капсулярной контрактуры.