Информированное согласие на пластику носа (ринопластику)

Информированное согласие

для пациентов, поступающих на пластику носа (ринопластику)

Ринопластика направлена на формирование наружного носа с целью восстановления его функции и устранения эстетического дефекта. Данная операция предусматривает:

• уменьшение носа;
• удаление горба носа;
• коррекцию искривления носа;
• коррекцию носовой перегородки;
• коррекцию широкого, выстоящего или опущенного кончика носа;
•  

Хирургическая коррекция носа производится с учетом степени выраженности дефекта и способов реконструктивной ринопластики. Доступ при ринопластике может быть открытым, когда рассекается кожная часть носовой перегородки на её самом узком участке и закрытым. Линии разрезов при закрытом доступе располагаются  на слизистой в преддверии носа, поэтому образующиеся рубцы незаметны при внешнем осмотре. Доступ, как и план операции, врач выбирает индивидуально. 

Ринопластика может производиться после достижения пациентом 18 лет, когда лицевой скелет заканчивает  своё формирование. Ринопластика считается травматичным хирургическим вмешательством. Операционная травма обусловлена широким отслаиванием мягких тканей в области кончика и спинки носа, моделированием костного, костно-хрящевого или только хрящевого отделов носа путем перелома костей (остеотомии), их перемещения, удаления (резекции) или имплантации костно-хрящевых или хрящевых фрагментов носа. В завершении операции на нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка на 5-10 суток, в носовые ходы вводятся марлевые турунды на 3-5 суток.

Операция выполняется под внутривенным обезболиванием в сочетании с местной анестезией иногда под наркозом, потому пациенту необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа и консультации соответствующих специалистов: терапевта, оториноларинголога, стоматолога, гинеколога (для женщин), анестезиолога. Для успешного проведения  операции и профилактики осложнений пациент обязан предупредить врача о сопутствующих и перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, возможной аллергической реакции на лекарственные препараты. Кроме того, необходимо помнить, что существует вероятность непредсказуемой реакции организма на вводимые препараты, которую нельзя предугадать до операции и которая зависит от индивидуальных особенностей организма.    

Если имеются патологические отклонения в результатах клинических исследований крови,  мочи, изменения в ЭКГ, ФГК и противопоказания к ринопластике, то в проведении хирургического лечения может быть отказано.  Противопоказаниями к операции являются хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, бактериальные и вирусные  инфекции, болезни крови и эндокринной системы (сахарный диабет и другие), тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и мочеполовой сферы (врожденный порок сердца, пороки развития почек, бронхиальная астма и др.), психические заболевания и другие.  При наличии катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышенной температуры тела, гнойничковых высыпаний на коже лица или менструации – операция должна быть перенесена на другой день. Курящим пациентам желательно расстаться с вредной привычкой.

Ринопластика выполняется хирургом в плановом порядке при наличии показаний к операции по желанию и согласию пациента после оплаты лечения. 

Госпитализация в отделение с заключениями рентгенологического обследования, необходимых специалистов и результатами анализов осуществляется в день операции. Накануне операции необходимо удалить с лица макияж, умыть лицо с мылом и не наносить на него крем, принять душ, помыть голову, сменить белье, снять лак с ногтей, утром в день операции не завтракать. Во время госпитализации при себе иметь х/б халат, ночную рубашку (пижаму), тапочки, носки, гигиенические принадлежности.

Оплата производится в день операции по прейскуранту центра. После окончания лечения выдается выписка из истории болезни.

Особенности восстановительного периода и возможные осложнения после ринопластики.

I. Ринопластика, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается естественными изменениями в зонах коррекции. Неизбежная операционная травма тканей с нарушением целостности сосудов приводит кровоизлияниям в кожу носа, век, подглазничных областей, склеру и коньюнктиву глаз, которые сохраняются 2-3 недели. Экссудация белковой жидкости и нарушения оттока лимфы приводит к отеку окружающих нос тканей, нарастающему к 3 суткам и проходящего через 2-3 недели. Как правило, отек и лимфостаз мягких тканей носа сохраняется длительное время до 4-6 месяцев, а иногда - до года.

II. После ринопластики, как и после любого хирургического вмешательства возможны ыв2я2яцмешательства ранние послеоперационные осложнения: кровотечение, гематома, воспаление и другие. Кровотечение и гематома могут развиться после обширной ринопластики или нарушения пациентом послеоперационного режима и иногда требуют неотложного хирургического вмешательства. Для профилактики осложнений после операции первые 4 часа местно используется холод, назначается кровеостанавливающая, противовоспалительная и антибактериальная терапия. Первые сутки пациент должен соблюдать покой и постельный режим. Прием пищи осуществлять в палате.

III. Перевязка производится на следующий день после операции. Минимальное пребывание в стационаре 3 суток, затем пациент может быть выписан на амбулаторное лечение. В этот послеоперационный период необходимо выполнять все назначения лечащего врача, аккуратно посещать перевязки и соблюдать 2 месяца следующие рекомендации:

1. Щадящий режим, исключающий прием твердой пищи (орехи, сухари и др.), газированных напитков, занятия спортом, физические нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей, травмы, приём горячей ванны, посещение бани, сауны, сушку волос горячим феном и предполагает ограничения в сексуальных отношениях.
2. Водно-солевую диету в виде: исключения «острых» блюд, продуктов с большим содержанием соли и последнего употребления жидкости за 3 часа до сна.
3. Турунды из носовых ходов удаляются через 3-5 суток после операции. Швы, при необходимости, снимаются на 7 - 8 сутки – индивидуально.
4. Применять мази, лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры только после назначения лечащего врача.
5. Мыть голову первый раз после операции можно после согласования с врачом.
6. В течение первого года обязательно динамическое наблюдение у лечащего врача 1 раз в месяц  или согласованное в индивидуальном порядке.

IV. Пациентам, идущим на ринопластику необходимо знать:

1. Практический опыт, методические разработки, изобретения, научные труды подтверждают соответствие деятельности отделения современным мировым стандартам. Но необходимо помнить, что хирургия – это не точная наука и самый авторитетный хирург не может дать 100% гарантию получения желаемого результата.
2. О длительном (от 1 года до 1,5 лет) восстановительном периоде после ринопластики.
3. В этот период могут иметь место временные изменения формы и функции носа:

• нарушение носового дыхания в виде «заложенности» носа особенно в жаркую сухую и холодную сырую погоду.
• снижение чувствительности тканей носа.
• изменение  контуров спинки и кончика носа в  виде их утолщения, искривления, неровностей кожного покрова, возникающих в результате активного формирования подкожного рубца. Точные характеристики этих рубцов не могут быть четко определены до операции в связи с индивидуальными особенностями процессов рубцевания. Подобные изменения требуют своевременного обращение к врачу для проведения дополнительного медикаментозного, физиотерапевтического, рентгенологического лечения, а иногда – повторной коррекции.
• возможно отторжение введенного трансплантата (хрящевого, силиконового) в результате аутоиммунной реакции организма.
• при значительной деформации носовой перегородки её исправление может привести к образованию перфорационного отверстия.

       4. Возможно формирование послеоперационного рубца в келоидный рубец, что требует дополнительного лечения (физиотерапевтического или хирургического).

Я, ________________________________________________________________________________ ознакомлен(а) с планом хирургического лечения, расположением рубцов, особенностями восстановительного периода, возможными осложнениями, полностью осознаю содержание и назначение данного документа, даю свое согласие на операцию и обязуюсь выполнять все рекомендации врача.